肺がん　全ページ表示

肺がんについて

１．肺について

肺は左右の胸に1つずつあり、右肺は3つ、左肺は2つに分かれています。分かれたそれぞれの部分を肺はい葉ようといいます。肺は、体の中に酸素を取り入れ、いらなくなった二酸化炭素を外に出す働きをしています。空気の通り道である気管が、左右の主気管支に分かれて肺に入る部分を肺門、肺門以外の部分を肺はい野やといいます。主気管支はさらに何回も枝分かれをし、その先端付近には肺胞という小さな袋がたくさんついています。

肺は、胸きょう壁へき（胸部をつくる壁）で囲まれた胸きょう腔くうという空間の中にあり、胸膜という薄い膜でおおわれています。右の肺は3つ（上葉、中葉、下葉）、左の肺は2つ（上葉、下葉）に分かれています。左右の肺に挟まれた部分を縦隔じゅうかくといい、気管や食道、心臓などがあります（図１）。

図１　肺の構造

２．肺がんとは

肺がんは、気管支や肺胞の細胞が何らかの原因でがん化したものです。進行すると、がん細胞は周りの組織を壊しながら増殖し、血液やリンパ液の流れなどに乗って転移することもあります。転移しやすい場所はリンパ節や、肺の中のほかの部位、胸膜、骨、脳、肝臓、副腎です。

がんの種類（組織型）について

肺がんにはいくつか種類があり、それを組織型といいます。肺がんの治療法は、組織型が小細胞がんの場合とそれ以外の場合とで大きく異なります。このため、肺がんを「小細胞肺がん」と「非小細胞肺がん」に分けて扱います（表１）。「非小細胞肺がん」には、扁平へんぺい上皮がんと非扁平上皮がんがあり、非扁平上皮がんに含まれる腺がんは肺がんの中で最も多い組織型です。なお、腺がんは肺腺がんと呼ばれることもあります。

このコンテンツでも、治療については、「非小細胞肺がん　治療」と「小細胞肺がん　治療」にページを分けて説明しています。

肺がんの発生要因には、環境や遺伝子異常などさまざまなものがあり、環境の中には喫煙や受動喫煙（周囲に流れるたばこの煙を吸うこと）が含まれます。

３．症状

早期には症状がみられないことも多く、進行して初めて症状が出ることもあります。主な症状としては、咳や痰、血痰（痰に血が混じる）、胸の痛み、動いたときの息苦しさや動悸どうき、発熱などがあげられます。しかし、いずれも肺炎や気管支炎などの呼吸器の病気にも共通する症状で、「この症状があれば必ず肺がん」という症状はありません。また、このような症状がないまま進行し、医療機関での定期的な検診や、ほかの病気の検査で偶然見つかることもあります。なお、脳や骨などに転移すると、頭痛やふらつき、背中や肩の痛みなどの症状が出ることもあります。

最も多い症状は咳と痰です。原因が分からない咳や痰が2週間以上続く場合や、血痰が出る場合、発熱が5日以上続く場合には、早めに近くの医療機関を受診しましょう。

肺がん　検査

咳せきなどの症状が続いて受診したときは、多くの場合、まず胸部Xえっくす線検査を行います。その検査で肺がんが疑われた場合には、胸部CT検査を行います。異常が見つかった場合には、肺がんが疑われる部位の細胞や組織を採取して病理検査を行います。この検査でがんかどうか、がんの場合はどのような種類のがんであるかを調べ、診断を確定します。

細胞や組織を採取するために最も多く行われているのは気管支鏡きかんしきょう検査ですが、経皮的けいひてき針はり生検せいけんや胸腔きょうくう鏡きょう検査などを行うこともあります。胸部CT検査で見つかった病変が小さく、病理検査が難しい場合は、経過観察になることもあります。

また、がんの病期や広がりを調べるために、胸腹部の造影CT検査や脳のMRI検査、PET検査、骨シンチグラフィなどを行います。

どの検査をどのタイミングで行うかは、必要に応じて担当医が判断します。検査前の説明をよく聞いて、分からないことや気になることがあれば、遠慮なく担当医や看護師に聞きましょう。

１．胸部X線検査

いわゆるレントゲン検査のことです。肺にがんを疑う影がないかどうかを調べるために、胸部全体にX線を照射して撮影します。簡便で広く普及した検査で、健康診断やがん検診でも用いられています。

２．喀痰かくたん細胞診

痰の中にがん細胞が含まれているかどうかを調べる検査です。肺がんの検診でも実施することがあります。胸部X線検査では見つけにくい肺門部のがんを早期に発見できる可能性があり、喫煙量が多い、血痰があるなど、肺がんのリスクが高い人に行うことがあります。1回の検査でがん細胞を見つけるのは難しいため、3日間連続で行うことが推奨されています。がんの部位や大きさによっては、がん細胞を発見することが難しいといわれています。

３．CT検査

肺にがんを疑う病変がないかどうかを調べる画像診断法としては、今のところ最も多く使われている方法です（図２）。胸部X線検査などで異常が認められた場合に行い、がんを疑う病変の大きさや場所、リンパ節や腹部などのほかの臓器に転移していないかどうかを調べます。体の周囲からX線をあてて、体の断面を画像にします。また、がんの広がりなどを調べるために造影剤を使ったCT検査を行うこともあります。

図２　CT検査の様子

４．気管支鏡検査・生検

直径3～6mmほどの細くしなやかな内視鏡を、鼻または口から挿入し、気管支の中を観察して行う検査です。X線透視装置や超音波検査で病変の位置を確認しながら、がんが疑われる部位の細胞や組織を採取して顕微鏡などで詳しく調べ、確定診断を行います（図３）。一般的には痛み止めや眠くなる薬を点滴注射で使用しますが、スプレー状の薬を用いてのどや気管に部分的な麻酔を行うこともあります。

組織採取によって肺や気管支内の出血、胸腔内の空気漏れ（気胸ききょう）、肺炎、発熱などの合併症を起こす可能性があります。検査後数日たってから症状が出ることもあるため、もし気になることがあれば担当医に連絡してください。

この検査は、肺がんかどうかを調べるための組織を採取する検査の中では体への負担が小さく、最初に選択されます。がんかどうかの確定診断に至らない場合は、経皮的針生検や胸腔鏡検査を検討します。

図３　気管支鏡検査の様子

５．経皮的針生検

がんが疑われる箇所まで気管支鏡が届かない場合や、気管支鏡検査で診断がつかない場合などに行います。局所麻酔を使用して体表から細い針を刺して、超音波（エコー）やX線、CTで位置を確認しながら病変のある肺の細胞や組織を採取して詳しく調べます。気胸などの合併症を起こす可能性がある検査のため、行えるかどうかは体の状態をみながら検討します。

６．胸腔鏡検査

胸部を小さく切開して、内視鏡を肋骨ろっこつの間から胸腔内に挿入し、肺や胸膜、リンパ節の組織を採取して調べる検査です。胸膜の近くに病変がある場合や、画像検査でがんが強く疑われ、気管支鏡検査による生検や経皮的針生検での診断が難しい場合などに行います。多くは全身麻酔をした状態で行いますが、がんや体の状態によっては局所麻酔で行うこともあります。

７．がん遺伝子検査

非小細胞肺がんで薬物療法を検討する場合に、がん細胞の発生や増殖に関わるがん遺伝子に異常があるかどうかを調べる検査です。医師がこの検査を必要と判断した場合は保険診療で行われています。非小細胞肺がんにおいては、生検で採取した組織や胸水などに含まれるがん細胞を用いて、EGFR遺伝子、ALK遺伝子、ROS1遺伝子、BRAF遺伝子、MET遺伝子、RET遺伝子、NTRK遺伝子、KRAS遺伝子、HER2遺伝子について異常がないかどうかを調べます。これらの遺伝子に異常のあることが分かった場合は、それぞれに応じた分子標的薬による治療を検討します。

８．PD-L1検査

非小細胞肺がんに対し、免疫チェックポイント阻害薬の治療の効果を予測するために行う検査です。PD-L1というタンパク質があるがん細胞の割合を調べ、PD-L1の状態に応じて治療方針を検討します。

９．MRI検査

特に肺がんにおいては、脳や骨などへの肺がんの転移の有無やその状態を確認する目的で行う検査です。磁気を使って体内の様子を画像化します。

１０．PET-CT検査

CTなど他の検査、画像診断による肺がんの広がりや再発の診断が確定できない場合に行います。PET検査、CT検査という2つの異なる検出方法による検査画像を重ねることで、がんの広がりの程度や転移があるかどうかを確認する検査です。

１１．骨シンチグラフィ

PET-CT検査ができない場合に、骨への転移の有無を調べる検査です。骨の中でがんがある部分に集まる放射性物質を含む薬剤を静脈から注射し、その分布を調べます。

１２．腫瘍マーカー検査

腫瘍マーカー検査は、がんの診断の補助や、診断後の経過観察、治療の効果判定などを主な目的として、腫瘍マーカーの値を測定する検査です。腫瘍マーカーとは、主にがん細胞によって作られるタンパク質などの物質で、がんの種類や臓器ごとに特徴があります。

腫瘍マーカーの値は、体の中にあるがんの量を反映する指標として用いられますが、がんかどうかは、腫瘍マーカーの値だけでは診断できません。がんがあっても腫瘍マーカーの値が上昇しないこともありますし、逆にがんがなくても上昇することもあります。また、がんの進行や転移などの経過についても、腫瘍マーカーの値の変化だけでは判断できません。このため、がんの診断や、診断後の経過観察、治療の効果の確認を行う場合は、画像検査や病理検査などその他の検査の結果も併せて、医師が総合的に判断します。

肺がんでは、血液中のCYFRA、CEA、ProGRP、NSEなどを測定することがあります。

肺がん　非小細胞肺がん　治療

肺がんの治療には、手術（外科治療）、放射線治療、薬物療法があります。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケア／支持療法を受けることができますので、遠慮せずに医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

肺がんの治療法は組織型によって大きく異なるため、非小細胞肺がんの治療と小細胞肺がんの治療に分けて説明します。このページでは、非小細胞肺がん（腺がん、扁平へんぺい上皮がんなど）の治療について説明します。

１．ステージと治療の選択

治療は、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などに基づいて検討します。非小細胞肺がん（腺がん、扁平上皮がんなど）の治療を選択する際には、次のことを調べます。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します（表４）。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。非小細胞肺がんでは、ⅠA1期～ⅣB期まであります。

自分がどのステージに当てはまるかということは、今後の治療方針を考える上でとても重要です。ステージの詳細については担当医に聞いてみましょう。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります（表４）。
Tカテゴリー：原発腫瘍^※の大きさや広がりの程度（表２）
Nカテゴリー：所属リンパ節（がんができた場所の近くにあり、がんが転移しやすいリンパ節。肺がんでは胸腔きょうくう内や鎖骨の上のリンパ節）への転移の有無（表３）
Mカテゴリー：遠隔転移（がんができた場所から離れた臓器やリンパ節への転移）の有無（表３）

※原発腫瘍とは、原発部位（がんが初めに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいいます。

２）がんの性質（組織型・遺伝子の異常）

（1）組織型

肺がんの性質は、組織型によって異なります。組織型とは、がんの種類のことで、顕微鏡下でのがん組織の見え方によって分類されます。非小細胞肺がんは、腺がん、扁平上皮がんなどの組織型に分類されます。

（2）遺伝子の異常

一部のがんでは、遺伝子の変化に対応した薬による治療が行われているため、がんの遺伝子を調べることがあります。非小細胞肺がんでは、EGFR遺伝子、ALK遺伝子、ROS1遺伝子、BRAF遺伝子、MET遺伝子、RET遺伝子、NTRK遺伝子、KRAS遺伝子、HER2遺伝子に異常がある場合などに、対応する薬物療法を検討します。

３）体の状態

治療法を選ぶときは、年齢や、がんのほかに病気があるかどうか、肺の機能を含む全身の状態などを確認して、体の状態がその治療法に耐えられるかどうかを総合的に判断します。

全身の状態を確認するときは、「パフォーマンスステータス（PS）」という日常生活の制限の程度を示す指標を用います。PSは0～4の5段階に分けられます（表６）。

４）治療の選択

治療は、ステージ（病期）や組織型、異常のある遺伝子などに応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

図４は、非小細胞肺がんの標準治療を示したものです。

なお、担当医から複数の治療法を提案されることもあります。治療を選ぶにあたって分からないことは、まず担当医に確認することが大切です。また、担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを聞くこともできます。担当医に確認する前に、治療の生活への影響など不安に思うこと、悩みや困りごとなども含め、がん相談支援センターで相談することもできます。

図４　非小細胞肺がんの治療の選択

日本肺癌学会編．肺癌診療ガイドライン　悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む　2024年版．ｐ80-81．2024年，金原出版．より作成

早期の非小細胞肺がんの治療の中心は手術です。再発予防のため、手術後に薬物療法を行うこともあります。また、体の状態や合併するほかの病気などの影響で手術が難しい場合には、放射線治療を行うこともあります。

がんが手術では完全に取りきることができない程度に進行していても、放射線治療の効果が期待できる場合は、放射線治療を行います。体の状態がよければ、放射線治療と薬物療法を同時に行うこともあります（化学放射線療法）。さらに進行した状態では、薬物療法が治療の中心になります。

妊孕にんよう性せいの温存について

がんの治療が、妊孕性（子どもをつくる力）に影響することがあります。将来子どもをもつことを希望している場合には、妊孕性を温存することが可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談してみましょう。

２．手術（外科治療）

手術は、がんや、がんのある臓器を切り取る（切除する）治療法です。手術ができるかどうかについては、がんの広がりの程度や手術前の体の状態を総合的に評価して判断します。手術後は一般的に、数日以内に酸素吸入が不要となり、歩行も可能になります。しかし、肺の手術をすると肺活量が小さくなるため、手術に耐えられる呼吸機能があるかどうか、手術後の生活に大きな支障が出ないかどうかについて担当医が判断します。また基礎疾患がある人や、高齢で臓器の機能が低下している人は、重い合併症を起こす危険があるため、手術以外の治療を行うこともあります。

非小細胞肺がんでは、手術はⅠ期、Ⅱ期と、Ⅲ期の一部が対象で、すべてのがんを取り除くことで、がんの根治を目指します。

手術の方法には、胸部の皮膚を15〜20cmほど切開し、肋骨ろっこつの間を開いて行う開胸手術と、皮膚を小さく数カ所切開して、胸腔きょうくう鏡きょうという細い棒状のビデオカメラを挿入し、主にモニターに映し出された画像を見ながら行う胸腔鏡下手術があります。

また、胸腔鏡を使う手術では、手術支援ロボットを用いて行う場合（ロボット支援下肺切除術）があります。これらの手術の方法の優劣については厳密に比較検討されたことはありません。それぞれに長所と短所があり、病状や患者の体の状態によって手術の方法が決まります。手術の最中に方法が変更になることもあります。

１）手術の種類

肺は5つの肺葉（右3つ、左2つ）からなります。さらにそれぞれの肺葉は2から5の区域に分けられます。肺の手術は、切除する範囲によって、片側肺全摘手術、肺葉切除術、縮小手術（区域切除、楔状けつじょう切除）に分けられます。一般に片側肺全摘、肺葉切除、区域切除、楔状切除の順に肺の切除範囲が小さくなり、手術による体の負担もその順で小さくなると考えられています（図５）。どの程度肺を切除するかは、組織型やステージ（病期）、体の状態などによって異なります。

図５　肺がんの手術と術後の状態

（1）片側肺全摘手術

がんがある側の肺をすべて切除する手術です（図６）。がんが肺葉を越えて広がっている場合や、肺動脈や肺静脈、上大静脈など心臓に直接つながる大きな血管や気管支に及んでいる場合に行うことがあります。また、がんが肺と隣接する胸壁や心膜（心臓をおおう袋状の膜）に広がっている場合は、それらも一緒に切除することがあります。摘出する範囲が広いため術後の肺機能や体力の低下が予想されます。心臓や肺の状態なども考慮しながら、手術できるかどうかを慎重に検討します。

図６　片側肺全摘手術の切除範囲

（2）肺葉切除術

がんのある肺葉を切除する手術です（図７）。通常はリンパ節郭清かくせい（がんの周囲のリンパ節の切除）も行います。Ⅰ期の一部、Ⅱ期、Ⅲ期の一部の非小細胞肺がんに対する標準的な手術方法です。がんが肺と隣接する胸壁や心膜に広がっている場合は、一緒に切除することもあります。

図７　肺葉切除術の切除範囲

（3）縮小手術（区域切除、楔状切除）

肺をできるだけ温存することを目的として、肺葉の一部分のみを切除する手術です。非小細胞肺がんのⅠA期で、がんの大きさが2cm以下の場合の標準的な手術方法の1つです。がんが2cmより大きい場合でも、肺の機能低下によって、肺葉切除に耐えられない状態になっているときは、縮小手術を行うことがあります。

縮小手術には、がんがある区域のみを切除する区域切除（図８左）と、がんがある部分のみを切除する楔状切除（図８右）があります。縮小手術を行うかどうかや、切除する範囲は、病状と体の状態をみて、担当医と相談しながら決定します。

図８　縮小手術の切除範囲

２）周術期治療

手術前後に手術と組み合わせて行う治療を「周術期治療」といいます。

（1）術前導入療法

手術後の再発を抑え、より高い治療効果を得るために、Ⅱ期または一部のⅢ期の非小細胞肺がんに対して手術前の治療（術前導入療法）を行う場合があります。この治療には免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬を組み合わせる方法や、細胞障害性抗がん薬と放射線治療を同時に行う方法があります。一般に、腫瘍の組織診断や遺伝子変異の有無などの検査結果から治療の効果が期待できる場合に、適切な治療法を選択して行います。

（2）術後補助薬物療法

がんをすべて切除できた場合でも、その後の経過で再発する場合があります。そのため再発の可能性を下げる目的で薬物療法の実施を検討します。使用する薬は、切除した腫瘍を調べることで確定したステージ（病期）によって異なります。

一般に、腫瘍の最大径2cmを超えるⅠAからⅢA期の場合は、飲み薬の細胞障害性抗がん薬を使用します。

Ⅱ～ⅢB期（N3を除く）の場合は一般に、細胞障害性抗がん薬による点滴治療を行います。それに加えて、EGFR遺伝子やALK遺伝子に異常がある場合は、それぞれに適した分子標的薬を使用します。また、PD-L1の状態によって、免疫チェックポイント阻害薬を使用する方向で治療を検討します。

３）手術後の合併症

肺の手術をすると、次にあげるようなさまざまな合併症が起こることがあります。合併症は、喫煙歴のある人や年齢の高い人で発生頻度が高い傾向があります。合併症を予防するために、手術前・手術後のそれぞれに呼吸訓練を行うことが大切です。また、喫煙している人は、手術前に必ず禁煙しましょう。

（1）肺炎

手術後に痰たんをうまく出せなくなって肺炎を起こす場合があります。肺炎が起こった場合は、抗菌薬を使用します。これまでたばこを吸っていた人は、禁煙することで、痰の量が減る、治療後の肺炎のリスクが下がるなどの効果が期待できますので、手術前からの禁煙が必須です。

（2）肺瘻はいろうや気管支断端瘻

肺や気管支の切り口の縫い合わせ部分がうまくくっつかずに空気が漏れることをいいます。再手術が必要になることがあります。

（3）膿胸のうきょう

肺を切除したあとの胸の中に細菌が繁殖し、膿うみがたまる状態です。抗菌薬を使った治療や、膿を外に出すための再手術が必要となることがあります。

（4）循環器系合併症

肺切除により一時的に心臓に負担がかかり、不整脈が出ることがあります。血圧が変動する場合は、飲み薬で対応します。また頻度は少ないものの、心筋梗塞・脳梗塞・肺血栓などの血栓による突発的な合併症が起こることがあります。

３．放射線治療

放射線治療は、がんのある部分に放射線を照射することにより、がん細胞を攻撃する治療法です。がんの治癒や進行の抑制、がんによる症状の緩和や延命などを目的として行います。

放射線治療は、切除できないⅢ期の非小細胞肺がんが主な対象です。パフォーマンスステータス（PS）が0または1（表６）で全身の状態がよく、細胞障害性抗がん薬を使用できる場合は、細胞障害性抗がん薬による薬物療法を併用して放射線治療を行います（化学放射線療法）。化学放射線療法では、放射線治療と細胞障害性抗がん薬を同じ時期に併用するほうが、時期を分けて連続的に行うよりも効果が高いとされています。ただし、放射線治療または薬物療法単独の場合に比べて、それぞれの副作用の頻度が高くなったり程度が重くなったりする可能性も高まります。

Ⅰ期とⅡ期の非小細胞肺がんの標準治療は手術ですが、手術が難しい場合や、医学的には手術が可能でも本人が希望しない場合は、治癒を目標とした放射線治療を行うことがあります。早期の肺がんに対しては、がんに多方向から高線量を集中させる「定位放射線治療」が広く普及しています。そのほか、がんの病巣だけを集中的に攻撃できる「粒子線治療」という方法があり、2024年6月からは保険診療として受けられるようになりました。

放射線治療の副作用

放射線治療中にみられる副作用には、咳せき、皮膚炎、食道の炎症（食事のときにしみたり痛んだりする）などがあります。白血球が少なくなったり、貧血になったりすることもあります。化学放射線療法を行った場合は、薬物の影響で、吐き気や食欲不振、手足のしびれなどの副作用が出ることもあります。しかし、このような治療期間中にあらわれる副作用は、治療が終わると時間とともに改善します。

肺は放射線の影響を受けやすいため、放射線が照射された部分に炎症が起こることがあります（放射線肺臓炎）。治療直後から数カ月後にみられ、多くの場合、少し咳が出る程度で時間とともに治まりますが、重症化する場合もあります。発熱、息苦しさ、空咳などの症状があったら、すぐに担当医に連絡しましょう。高齢者や、肺にほかの持病がある人、喫煙歴がある方は放射線肺臓炎の危険性が高まりますので、注意が必要です。

放射線治療の副作用は、治療が終わってから数カ月、あるいは数年たってあらわれることもあります。そのため、放射線治療が終わったあとも定期的に診察を受ける必要があります。

４．薬物療法

薬物療法は、薬によってがんを治したり、がんの進行を抑えたり、症状を和らげたりする治療法です。がんが進行していて手術では取りきれない場合には、薬物療法が治療の中心になります。非小細胞肺がんの薬物療法で使用する薬には、大きく分けて「細胞障害性抗がん薬」「分子標的薬」「免疫チェックポイント阻害薬」があります。複数の種類の薬を組み合わせて使用することもあります。

非小細胞肺がんでは、再発や転移を予防することを目的として、手術のあとに薬物療法を行うことがあります。Ⅱ期やⅢ期で手術が難しい場合、放射線治療でがんの治癒を目指せるときには、放射線治療を併用し、化学放射線療法を行うこともあります。また、化学放射線療法後、病状がコントロールできている場合は、免疫チェックポイント阻害薬による治療が効果的とされています。最近はⅣ期でも、全身の状態がよければ、効果的な薬物療法を選択できる場合が増えており、治療を続けながら長期間にわたって生活を維持できる人も増えています（図９）。

使用する薬は、がん遺伝子検査とPD-L1検査の結果に基づいて決まります（図９）。がん遺伝子に異常がある場合には、対応する分子標的薬で治療を行います。がん遺伝子に異常がなく、PD-L1検査が陽性の場合は、免疫チェックポイント阻害薬の効果が期待できるため、免疫チェックポイント阻害薬単独、または細胞障害性抗がん薬を併用した治療を行います。

図９　Ⅳ期の非小細胞肺がんの薬物療法の選択

日本肺癌学会編．肺癌診療ガイドライン　悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む　2024年版．ｐ201．2024年，金原出版．より作成

治療の効果は、CT検査などで判定します。副作用などの理由で一次治療（がんの診断後に初めて行う薬物療法）を中止した場合や、一次治療の効果がなくなった場合でも、体の状態がよければ、二次治療、三次治療、四次治療と治療が続けられることも多くなってきています。その場合、前の治療で使ったものとは異なる薬や組み合わせを用います。

薬物療法の副作用

副作用については、使用する薬剤の種類や薬ごとに異なり、その程度も個人差があります。

細胞障害性抗がん薬は分裂の盛んな細胞に影響を与えやすく、脱毛や、口内炎、下痢、白血球や血小板の数が少なくなる骨髄こつずい抑制などの症状が出ることがあります。分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬も、薬ごとにさまざまな副作用があらわれます。最近では副作用を予防する薬なども開発され、特に吐き気や嘔吐おうとについては、以前と比べて予防（コントロール）することができるようになってきました。

しかし、副作用の種類や程度によっては、治療が継続できなくなることもあります。自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医によく確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、迷わずに担当医に伝えましょう。有効な治療をできるだけ続けられるように、適切に対処することが大切です。

５．免疫療法

免疫療法は、免疫の力を利用してがんを攻撃する治療法です。2025年4月現在、非小細胞肺がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬を使用する薬物療法のみです。インターネット上では、高額な自由診療による免疫療法の情報が掲載されていることもありますが、その他の免疫療法で、非小細胞肺がんに対して効果が証明されたものはありません。なお、免疫チェックポイント阻害薬を使う治療法は免疫療法の1つですが、薬剤を使う治療法であり、薬物療法の1つでもあります。

６．緩和ケア／支持療法

がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するといわれています。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、診断時から行われるすべてのがん治療の土台となって患者を支えています。体の負担になっているつらさがある場合には、早めの緩和ケアや適切な支持療法を受けることで和らげることができます。がんの治療にも専念しやすくなり、よりよい生活を長く送ることにもつながります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときには担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。また、自宅でも受けることができます。必要時には地域の病院と連携して緩和ケアを継続することも可能です。がん相談支援センターでは、お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度など地域の緩和ケアに関する情報を紹介することもできます。

なお、がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談してください。

７．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療の体への影響に対する回復力を高め、今ある体の能力を維持、向上させるために行います。また、緩和ケアの一環として、心や体のさまざまなつらさを和らげる目的でも行います。

肺の手術を行うと、手術前と比べて肺活量が著しく低下したり、痛みのため痰を出しにくくなったりして、肺炎などの合併症につながることがあります。このような合併症を避けるため、手術の前後に呼吸訓練を行います。手術後の呼吸訓練を正しく行い、速やかな回復につなげるために、手術前の比較的余裕のある時期にしっかりと呼吸の訓練をしておくことが大切です。胸部や手足の筋肉のストレッチや、息切れが強くならない程度のウオーキングなどの運動も有効です。看護師やリハビリテーションスタッフの指導を受けながら、しっかりと行いましょう。

手術後は、呼吸訓練と併せて、長時間同じ姿勢で寝たきりにならないようにして、無理のない程度に体を動かしましょう。早期回復のためには、退院後もリハビリテーションを粘り強く続けていくことが大切です。

一般的に、治療中や治療後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。日常生活の中でできるトレーニングについて、医師や看護師などの医療者に確認しましょう。

８．転移した臓器の治療

肺がんは、骨や脳などに転移しやすいがんです。がんができた場所から離れた臓器に転移している場合には薬物療法を行いますが、痛みなどの症状がある、全身状態に影響するおそれがあるなどの場合は、転移した臓器への治療を優先して行うことがあります。

骨転移の治療

痛みなどの症状がある場合には、放射線治療を行います。骨折の危険性が高いときや、痛みや麻痺まひ、しびれなどの脊髄せきずい圧迫の症状があるなどの場合には、手術を行うこともあります。痛み止めの薬を使ったり、骨転移による骨折や神経症状を予防する骨修飾薬を定期的に注射したりすることもあります。

脳転移の治療

痛みや麻痺などの症状がある場合には、症状を緩和するための手術や放射線治療を検討します。症状がない場合でも、転移したがんの大きさや個数、部位などの状況によって、薬物療法や放射線治療を行います。

がん性胸膜炎の治療

肺がんが、肺を越えて胸膜に広がると、がん性胸膜炎を起こして胸腔に胸水が溜まります。胸水の量が多く、肺を圧迫して息苦しさなどの症状がある場合には、胸腔に管くだを入れ、数日から数週間にわたって持続的に胸水を体外に出します（胸腔ドレナージ）。管を抜く前に、胸水が再びたまることを防ぐために、管から薬を注入して胸膜を癒着させる胸膜癒着術を続けて行うこともあります。

９．再発した場合の治療

再発とは、治療によって見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣のあった場所やその近くに、がんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも含めて再発といいます。

再発した場合は、全身療法である薬物療法が治療の中心となります。局所再発の場合には手術や放射線治療を行うこともありますが、ほかの場所にも転移している可能性があるため、薬物療法も併せて行うことが多くなっています。どのような薬が適しているか、担当医とよく相談してみましょう。骨や臓器などに再発したがんが原因で、痛みや麻痺などの症状がある場合は、その骨や臓器に対する治療も行います。

再発した場合でも、効果的な薬物療法を選択することで、治療を続けながら長期間にわたって生活を維持できる人も増えています。ご自身が希望する生活の実現に最適な治療について、担当医に相談してください。

肺がん　小細胞肺がん　治療

肺がんの治療には、手術（外科治療）、放射線治療、薬物療法があります。また、診断されたときから、がんに伴う心と体のつらさなどを和らげるための緩和ケア／支持療法を受けることができますので、遠慮せずに医療者やがん相談支援センターに相談しましょう。

肺がんの治療法は組織型によって大きく異なるため、非小細胞肺がんの治療と小細胞肺がんの治療に分けて説明します。このページでは、小細胞肺がんの治療について説明しています。

１．ステージと治療の選択

治療は、がんの進行の程度を示すステージ（病期）やがんの性質、体の状態などに基づいて検討します。小細胞肺がんの治療を選択する際には、次のことを調べます。

１）ステージ（病期）

がんの進行の程度は、「ステージ（病期）」として分類します（表４）。ステージは、ローマ数字を使って表記することが一般的で、Ⅰ期（ステージ1）・Ⅱ期（ステージ2）・Ⅲ期（ステージ3）・Ⅳ期（ステージ4）と進むにつれて、より進行したがんであることを示しています。小細胞肺がんでは、ⅠA1期～ⅣB期まであります。

自分がどのステージに当てはまるかということは、今後の治療方針を考える上でとても重要です。ステージの詳細については担当医に聞いてみましょう。

ステージは、次のTNMの3種のカテゴリー（TNM分類）の組み合わせで決まります（表４）。
Tカテゴリー：原発腫瘍^※のがんの大きさや広がりの程度（表２）
Nカテゴリー：所属リンパ節（がんができた場所の近くにあり、がんが転移しやすいリンパ節。肺がんでは胸腔きょうくう内や鎖骨の上のリンパ節）への転移の有無（表３）
Mカテゴリー：遠隔転移（がんができた場所から離れた臓器やリンパ節への転移の有無）（表３）

※原発腫瘍とは、原発部位（がんが初めに発生した部位）にあるがんのことで、原発巣ともいいます。

小細胞肺がんの分類

小細胞肺がんでは、表４のステージ（病期）分類とは別に、がんの進行の程度を判定する基準があります（表５）。

２）がんの性質（組織型）

肺がんの性質は組織型によって異なります。組織型とは、がんの種類のことで、顕微鏡下でのがん組織の見え方によって分類されます。肺がんは小細胞肺がんと非小細胞肺がんに大別され、ここでは、小細胞肺がんの治療法について説明しています。

３）体の状態

治療法を選ぶときは、年齢や、がんのほかに病気があるかどうか、肺の機能を含む全身の状態などを確認して、体の状態がその治療法に耐えられるかどうかを総合的に判断します。

全身の状態を確認するときは、「パフォーマンスステータス（PS）」という日常生活の制限の程度を示す指標を用います。PSは0～4の5段階に分けられます（表６）。

４）治療の選択

治療は、病期や組織型などに応じた標準治療を基本として、本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、担当医と話し合って決めていきます。

図１０は、小細胞肺がんの標準治療を示したものです。

なお、担当医から複数の治療法を提案されることもあります。治療を選ぶにあたって分からないことは、まず担当医に確認することが大切です。また、担当医が提案した以外にも治療法がないか知りたいときや、担当医の意見を別の角度から検討したいときにセカンドオピニオンを聞くこともできます。担当医に確認する前に、治療の生活への影響など不安に思うこと、悩みや困りごとなども含め、がん相談支援センターで相談することもできます。

図10　小細胞肺がんの治療の選択

日本肺癌学会編．肺癌診療ガイドライン　悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む　2024年版．ｐ289, 303．2024年，金原出版．より作成

小細胞肺がんの治療の中心は薬物療法です。ごく早期の場合は手術を行うこともあります。限局型の場合は、全身の状態によって放射線治療を併用することもあります。

妊孕にんよう性せいの温存について

がんの治療が、妊孕性（子どもをつくる力）に影響することがあります。将来子どもをもつことを希望している場合には、妊孕性を温存することが可能かどうかを、治療開始前に担当医に相談してみましょう。

２．手術（外科治療）

手術は、がんや、がんのある臓器を切り取る（切除する）治療法です。手術ができるかどうかについては、手術前の体の状態を総合的に評価して判断します。手術後は一般的に、数日以内に酸素吸入が不要となり、歩行も可能になります。しかし、肺の手術をすると肺活量が小さくなるため、手術に耐えられる呼吸機能があるか、手術後の生活に大きな支障が出ないかどうかについて担当医が判断します。また基礎疾患がある人や、高齢で臓器の機能が低下している人は、重い合併症を起こす危険があるため、手術以外の治療を行うこともあります。

小細胞肺がんでは、Ⅰ期、ⅡA期（N0）の限局型が対象で、手術によってがんを取りきることができる場合に行います。手術のあとは薬物療法を行います。

手術の方法には、胸部の皮膚を15〜20cmほど切開し、肋骨ろっこつの間を開いて行う開胸手術と、皮膚を小さく数カ所切開して胸腔きょうくう鏡きょうという細い棒状のビデオカメラを挿入し、モニターの画像を見ながら行う胸腔鏡下手術があります。それぞれに長所と短所があり、病状や患者の体の状態によって手術の方法が決まります。手術の最中に方法が変更になることもあります。

１）手術の種類

小細胞肺がんの手術は、がんのある肺葉を切除する肺葉切除術が基本です（図７）。通常はリンパ節郭清かくせい（周囲のリンパ節の切除）も行います。がんが隣接する胸壁きょうへきや心膜に広がっている場合は、周辺の組織も一緒に切除することがあります。

図７　肺葉切除術の切除範囲

肺がんの手術の方法としては、ほかに、肺をできるだけ温存することを目的として肺葉の一部分のみを切除する縮小手術や、がんがある側の片肺をすべて切除する片側肺全摘手術がありますが、小細胞肺がんでこれらの手術が行われることはまれです。

２）手術後の合併症

肺の手術をすると、次にあげるようなさまざまな合併症が起こることがあります。合併症は、喫煙歴のある人や年齢の高い人で発生頻度が高い傾向があります。合併症を予防するために、手術前・手術後のそれぞれに呼吸訓練を行うことが大切です。また、喫煙している人は、手術前に必ず禁煙しましょう。

（1）肺炎

手術後に痰たんをうまく出せなくなって肺炎を起こす場合があります。肺炎が起こった場合は、抗菌薬を使用します。これまでたばこを吸っていた人は、禁煙することで、痰の量が減る、治療後の肺炎のリスクが下がるなどの効果が期待できますので、手術前からの禁煙が必須です。

（2）肺瘻はいろうや気管支断端瘻

肺や気管支の切り口の縫い合わせ部分がうまくくっつかずに空気が漏れることをいいます。再手術が必要になることがあります。

（3）膿胸のうきょう

肺を切除したあとの胸の中に細菌が繁殖し、膿うみがたまる状態です。抗菌薬を使った治療や、膿を外に出すための再手術が必要となることがあります。

（4）循環器系合併症

肺切除により一時的に心臓に負担がかかり、不整脈が出ることがあります。血圧が変動する場合は、飲み薬で対応します。また頻度は少ないものの、心筋梗塞・脳梗塞・肺血栓などの血栓による突発的な合併症が起こることがあります。

３．放射線治療

放射線治療は、がんのある部分に放射線を照射することにより、がん細胞を攻撃する治療法です。がんの治癒や進行の抑制、がんによる症状の緩和や延命などを目的として行います。

小細胞肺がんでは限局型が放射線治療の対象となります。パフォーマンスステータス（PS）が0～2（表６）で全身の状態がよく、細胞障害性抗がん薬を使用できる場合は、放射線治療と同時に細胞障害性抗がん薬による薬物療法を行います（化学放射線療法）。化学放射線療法では、放射線治療と細胞障害性抗がん薬の投与を早期に同時に行ったほうが、時期を分けて連続的に行うよりも効果が高いとされていますが、治療中に出る副作用が強くなる可能性も高まります。また、放射線の照射法では、1日2回照射する方法（加速過分割照射法）のほうが1日1回の照射法（通常分割照射法）より効果が高いとされていますが、副作用が強くなる可能性も高まります。

脳への転移による再発を予防するために、Ⅰ期とⅡA期（N0）以外の限局型で、初回の治療によって、がんが画像検査で見えなくなった場合は、脳全体に放射線を照射することがあります（予防的全脳照射）。

放射線治療の副作用

放射線治療中にみられる副作用には、咳せき、皮膚炎、食道の炎症（食事のときにしみたり痛んだりする）などがあります。白血球が少なくなったり、貧血になったりすることもあります。化学放射線療法を行った場合は、薬物の影響で、吐き気や食欲不振、手足のしびれなどの副作用が出ることもあります。しかし、このような治療期間中にあらわれる副作用は、治療が終わると時間とともに改善します。

肺は放射線の影響を受けやすいため、放射線が照射された部分に炎症が起こることがあります（放射線肺臓炎）。治療直後から数カ月後にみられ、多くの場合、少し咳が出る程度で時間とともに治まりますが、重症化する場合もあります。発熱、息苦しさ、空咳などの症状があったら、すぐに担当医に連絡しましょう。高齢者や、肺にほかの持病がある人、喫煙歴がある人は放射線肺臓炎の危険性が高まりますので、注意が必要です。

放射線治療の副作用は、治療が終わってから数カ月あるいは数年たってあらわれることもあります。そのため、放射線治療が終わったあとも定期的に診察を受ける必要があります。

４．薬物療法

薬物療法は、薬によってがんを治したり、がんの進行を抑えたり、症状を和らげたりする治療法です。小細胞肺がんの薬物療法で使用する薬には、大きく分けて「細胞障害性抗がん薬」「免疫チェックポイント阻害薬」「二重特異性T細胞誘導抗体」があります。小細胞肺がんは、主に細胞障害性抗がん薬で治療しますが、進展型では免疫チェックポイント阻害薬と併用することもあります。二重特異性T細胞誘導抗体は、細胞障害性抗がん薬を含む治療をした後にがんが悪化した場合に用いられることがあります。

（1）限局型の場合

病期がⅠ期またはⅡA期（N0）で手術で取りきれる場合は、再発や転移を防ぐために、手術のあとに細胞障害性抗がん薬を使用します。手術が難しい場合は、細胞障害性抗がん薬による薬物療法と放射線治療を併用する化学放射線療法を行います。放射線治療が難しい場合は、細胞障害性抗がん薬のみで治療を行うこともあります。

Ⅰ期とⅡA期（N0）以外では、細胞障害性抗がん薬と放射線治療が中心となります。パフォーマンスステータス（PS）が0～2の場合は、細胞障害性抗がん薬を使用し、同時に放射線治療を行います。全身の状態により同時に行うことが難しい場合は、細胞障害性抗がん薬による治療が終わったあとに放射線治療を行うこともあります。パフォーマンスステータスが3の場合は、薬物療法が治療の中心です。いずれのPSの場合も、初回の治療で効果が認められ、がんが画像検査で見えなくなった場合は、予防的全脳照射を行うことがあります。

（2）進展型の場合

進展型は主に細胞障害性抗がん薬で治療します。パフォーマンスステータスが0または1の場合は、免疫チェックポイント阻害薬を併用することもあります。

薬物療法の副作用

副作用は使用する薬ごとに異なり、その程度も個人差があります。

細胞障害性抗がん薬は分裂の盛んな細胞に影響を与えやすく、脱毛や、口内炎、下痢、白血球や血小板の数が少なくなる骨髄こつずい抑制などの症状が出ることがあります。白血球や好中球の数が少ない時期には細菌感染に注意が必要です。

免疫チェックポイント阻害薬も、疲れやすい、発熱、湿疹、かゆみ、食欲低下などの副作用があらわれます。免疫チェックポイント阻害薬の副作用は治療を開始し、しばらく経って新たな副作用が出ることもありますので、治療を受けている間は注意が必要です。

二重特異性T細胞誘導抗体は、発熱、味覚障害、食欲低下、疲れやすいなどの副作用や、その他、点滴をした半日から数日後に、サイトカイン放出症候群（CRS）と呼ばれる発熱、血圧低下、体内の酸素量の低下といった副作用があらわれることがあります。また、最初の点滴を開始してから数日から数週間後に、免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群（ICANS）と呼ばれる、言葉が出にくい、認知機能の低下、力が入りにくい、意識の低下、けいれん発作などの神経系の副作用があらわれることがあります。

最近では副作用を予防する薬なども開発され、特に細胞障害性抗がん薬や放射線治療に伴う吐き気や嘔吐おうとについては、以前と比べて予防（コントロール）することができるようになってきました。

しかし、副作用の種類や程度によっては、治療が継続できなくなることもあります。自分が受ける薬物療法について、いつどんな副作用が起こりやすいか、どう対応したらよいか、特に気を付けるべき症状は何かなど、治療が始まる前に担当医によく確認しておきましょう。また、副作用と思われる症状がみられたときには、迷わずに担当医に伝えましょう。有効な治療をできるだけ続けられるように、適切に対処することが大切です。

５．免疫療法

免疫療法は、免疫の力を利用してがんを攻撃する治療法です。2025年3月現在、小細胞肺がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬あるいは二重特異性T細胞誘導抗体を使用する薬物療法のみです。インターネット上では、高額な自由診療による免疫療法の情報が掲載されていることもありますが、その他の免疫療法で、小細胞肺がんに対して効果が証明されたものはありません。

６．緩和ケア／支持療法

がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するといわれています。

緩和ケア／支持療法は、がんに伴う心と体、社会的なつらさを和らげたり、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くしたりするために行われる予防、治療およびケアのことです。

緩和ケアは、診断時から行われるすべてのがん治療の土台となって患者を支えています。体の負担になっているつらさがある場合には、早めの緩和ケアや適切な支持療法を受けることで和らげることができます。がんの治療にも専念しやすくなり、よりよい生活を長く送ることにもつながります。がんやがん治療に伴うつらさを感じたときには担当医や看護師に伝えましょう。がん相談支援センターに相談することもできます。

全国のがん診療連携拠点病院では外来、入院いずれの状況でも緩和ケアを受けることができます。また、自宅でも受けることができます。必要時には地域の病院と連携して緩和ケアを継続することも可能です。がん相談支援センターでは、お住まいの地域の病院や在宅療養、利用できる制度など地域の緩和ケアに関する情報を紹介することもできます。

なお、がんやがんの治療によって外見が変化することがあります。支持療法の中でも、外見の変化によって起こるさまざまな苦痛を軽減するための支援として行われているのが、「アピアランス（外見）ケア」です。外見が変化することによる悩みや心配についても、医療者やがん相談支援センターに相談してください。

７．リハビリテーション

リハビリテーションは、がんやがんの治療の体への影響に対する回復力を高め、今ある体の能力を維持、向上させるために行います。また、緩和ケアの一環として、心や体のさまざまなつらさを和らげる目的でも行います。

肺の手術を行うと、手術前と比べて肺活量が著しく低下したり、痛みのため痰を出しにくくなったりして、肺炎などの合併症につながることがあります。このような合併症を避けるため、手術の前後に呼吸訓練を行います。手術後の呼吸訓練を正しく行い、速やかな回復につなげるために、手術前の比較的余裕のある時期にしっかりと呼吸の訓練をしておくことが大切です。胸部や手足の筋肉のストレッチや、息切れが強くならない程度のウオーキングなどの運動も有効です。看護師やリハビリテーションスタッフの指導を受けながら、しっかりと行いましょう。

手術後は、呼吸訓練と併せて、長時間同じ姿勢で寝たきりにならないようにして、無理のない程度に体を動かしましょう。早期回復のためには、退院後もリハビリテーションを粘り強く続けていくことが大切です。

一般的に、治療中や治療後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。日常生活の中でできるトレーニングについて、医師や看護師などの医療者に確認しましょう。

８．転移した臓器の治療

肺がんは、骨や脳などに転移しやすいがんです。がんができた場所から離れた臓器に転移している場合には薬物療法を行いますが、痛みなどの症状がある、全身状態に影響するおそれがあるなどの場合は、転移した臓器への治療を優先して行うことがあります。

骨転移の治療

痛みなどの症状がある場合には、放射線治療を行います。骨折の危険性が高いときや、痛みや麻痺まひ、しびれなどの脊髄せきずい圧迫の症状があるなどの場合には、手術を行うこともあります。痛み止めの薬を使ったり、骨転移による骨折や神経症状を予防する骨修飾薬を定期的に注射したりすることもあります。

脳転移の治療

痛みや麻痺などの症状がある場合には、症状を緩和するための手術や放射線治療を検討します。症状がない場合でも、転移したがんの大きさや個数、部位などの状況によって、薬物療法や放射線治療を行います。

がん性胸膜炎の治療

肺がんが、肺を越えて胸膜に広がると、がん性胸膜炎を起こして胸腔に胸水が溜まります。胸水の量が多く、肺を圧迫して息苦しさなどの症状がある場合には、胸腔に管くだを入れ、数日から数週間にわたって持続的に胸水を体外に出します（胸腔ドレナージ）。管を抜く前に、胸水が再びたまることを防ぐために、管から薬を注入して胸膜を癒着させる胸膜癒着術を続けて行うこともあります。

９．再発した場合の治療

再発とは、治療によって見かけ上なくなったことが確認されたがんが、再びあらわれることです。原発巣のあった場所やその近くに、がんが再びあらわれることだけでなく、別の臓器で「転移」として見つかることも含めて再発といいます。

再発した場合は、全身療法である薬物療法が治療の中心となります。パフォーマンスステータス（PS）が0または1の再発小細肺がんでは、細胞障害性抗がん薬による治療を行います。その後再発がみられた場合には、二重特異性T細胞誘導抗体を使うこともあります。

局所再発の場合には手術や放射線治療を行うこともありますが、ほかの場所にも転移している可能性があるため、薬物療法も併せて行うことが多くなっています。どのような薬が適しているか、担当医とよく相談してみましょう。骨や臓器などに再発したがんが原因で、痛みや麻痺などの症状がある場合は、その骨や臓器に対する治療も行います。

再発した場合でも、効果的な薬物療法を選択することで、治療を続けながら長期間にわたって生活を維持できる人も増えています。ご自身が希望する生活の実現に最適な治療について、担当医に相談してください。

肺がん　療養

１．経過観察

治療後は、定期的に通院して検査を受けます。検査を受ける頻度は、がんの性質や、治療の内容と効果、追加治療の有無、体調の回復や後遺症の程度などによって異なります。

治療後の経過観察は5年間が目安です。始めは1カ月から3カ月ごと、病状が安定してきたら6カ月から1年ごとに定期的に受診します。

受診時は、再発や転移の早期発見、治療後の合併症・後遺症の早期発見、早期治療のため、体調についての問診や診察、血液検査（腫瘍マーカーなど）、胸部Xえっくす線検査などを行います。このほかに、もともとの病気の治療内容によって、CT検査、MRI検査、PET-CT検査などの画像検査も組み合わせて確認します。画像検査では発見しにくい肺門型扁平へんぺい上皮がんの場合には、必要に応じて、喀痰かくたん細胞診さいぼうしんや気管支鏡きかんしきょう検査を行うこともあります。

２．日常生活を送る上で

規則正しい生活を送ることで、体調の維持や回復を図ることができます。禁煙すること、飲酒をひかえること、バランスのよい食事をとること、適度に運動することなどを日常的に心がけることが大切です。とりわけ喫煙は予後の悪化や、二次がんのリスク要因となるため、禁煙を続けることは重要です。症状や治療の状況により、日常生活の注意点は異なりますので、体調をみながら、担当医とよく相談して無理のない範囲で過ごしましょう。

また、患者会や患者サロンなどでは、同じ病気や障害、症状がある、同じ治療を受けたなど、共通の体験をもつ人から、生活などについて情報を聞くことができます。患者会や患者サロンなどの情報は、がん相談支援センターにもお問い合わせください。

１）手術や放射線治療後の日常生活

手術や放射線治療のあとは、無理をしない程度に散歩などの軽い運動を取り入れて、体力の回復に努めましょう。急な運動や作業をすると息が切れることもありますので、休みながら、ゆっくりとしたペースで行うとよいでしょう。

肺気腫や間質性肺炎など肺全体に及ぶ病気がある場合には、手術のあとに肺炎になる危険性が高くなりますので、体調の管理には十分注意をしましょう。雨の日や寒い日に肺が痛むこともよくありますが、次第に和らいでいきます。日常生活にさしつかえるような痛みがある場合には、担当医に相談して、痛み止めを処方してもらいましょう。話をしたとき、深呼吸をしたときなどに咳せきが出ることもよくあります。多くは1～2カ月でよくなりますが、咳に発熱や痰をともなう場合には注意が必要です。すぐに担当医に連絡しましょう。

２）薬物療法中の日常生活

近年では、新しい薬の登場や支持療法の進歩などにより、通院で薬物療法を行うことが増えています。通院による薬物療法には、自宅での生活を続けながら治療を受けられるメリットがあります。しかし、仕事や家事、育児、介護などを治療前と同じように担うことが難しくなることもあります。予想される副作用やその時期、対処法については、医師や薬剤師、看護師からの事前の説明をよく聞いて確認しておき、特に体調の悪いときには周囲にサポートを求めるなど、自分にできる工夫を探してみましょう。

通院は、疑問や不安に思うことを医療者に伝えるよい機会です。気付いたこと、気になることを日ごろからメモをしておくと役立ちます。また、病院に連絡して受診が必要か確認したほうがよいのはどんなときか、あらかじめ医療者に確認しておきましょう。

３）性生活について

性生活によって、がんの進行に悪影響を与えることはありません。また、性交渉そのものがパートナーに悪い影響を与えることもありません。しかし、がんやがんの治療は、性機能そのものや、性に関わる気持ちに影響を与えることがあります。がんやがんの治療による性生活への影響や相談先などに関する情報は、関連情報「がんやがんの治療による性生活への影響」をご覧ください。

なお、薬物療法中やそのあとは、腟分泌物や精液に薬の成分が含まれることがあるため、パートナーが薬の影響を受けないように、コンドームを使いましょう。また、薬は胎児に影響を及ぼすため、治療中や治療終了後一定期間は避妊しましょう。経口避妊薬などの特殊なホルモン剤を飲むときは、担当医と相談してください。

以下の関連情報では、療養中に役立つ制度やサービスの情報を掲載しています。

肺がん　臨床試験

よりよい標準治療の確立を目指して、臨床試験による研究段階の医療が行われています。

現在行われている標準治療は、より多くの人によりよい治療を提供できるように、研究段階の医療による研究・開発の積み重ねでつくり上げられてきました。

肺がんの臨床試験を探す

国内で行われている肺がんの臨床試験が検索できます。

がんの臨床試験を探す　チャットで検索
※入力ボックスに「肺がん」と入れて検索を始めてください。チャット形式で検索することができます。

がんの臨床試験を探す　カテゴリで検索　肺がん
※国内で行われている肺がんの臨床試験の一覧が出ます。

臨床試験への参加を検討する際は、以下の点にご留意ください

肺がん　患者数（がん統計）

１．患者数

年に日本全国で肺がんと診断されたのは、例（人）です。

２．生存率

がんの治療成績を示す指標の1つに、生存率があります。生存率とは、診断からある一定の期間経過した時点で生存している割合のことで、通常はパーセンテージ（％）で示します。がんの治療成績を表す指標としては、がんの診断から5年後の数値である5年生存率がよく使われます。

以下のページに、国立がん研究センターがん対策研究所がん登録センターが公表している院内がん登録から算出された肺がんの生存率を示します。

※生存率は、過去のある期間にがんと診断された人のデータから算出しています。治療法の進歩などにより、近年の状況やこれから治療を受ける人には当てはまらない可能性があります。

※生存率の示し方にはいくつかあります。1つは「実測生存率」といい、死因に関係なくすべての死亡を計算に含めた生存率です。これに対して、がん以外の死因の与える影響ができるだけ少なくなるように補正したのが「相対生存率」です。相対生存率は、複数のがん種や集団間で比較することができるため、がんの治療成績を示す指標として主に使われてきました。また、近年では、より正確にがん以外の死因を除いて計算できる「純生存率（Net Survival；ネット・サバイバル）」が国際的にも採用されるようになってきています。

肺がん　予防・検診

１．発生要因

喫煙は肺がんの危険因子の1つです。喫煙者は非喫煙者と比べて男性で4.4倍、女性では2.8倍肺がんになりやすく、喫煙を始めた年齢が若く、喫煙量が多いほど肺がんになる危険性が高くなります。受動喫煙（周囲に流れるたばこの煙を吸うこと）も肺がんになる危険性を2～3割程度高めるといわれています。喫煙していない人や受動喫煙の影響を受けていない人でも肺がんになることもあります。

喫煙以外では、アスベストなどの有害物質に長期間さらされることや、肺結核、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎なども、肺がんの発生の危険性を高めると報告されています。

※危険因子については、がん情報サービスの発生要因の記載方針に従って、主なものを記載することを原則としています。記載方針については関連情報をご覧ください。

２．予防とがん検診

１）予防

日本人を対象とした研究では、がん全般の予防には禁煙すること、飲酒をひかえること、バランスのよい食事をとること、活発に身体を動かすこと、適正な体形を維持すること、感染を予防することが有効であることが分かっています。

肺がんを予防するためには、たばこを吸っている人は禁煙し、吸わない人はたばこの煙を避けて生活しましょう。禁煙を始めてから10年後には、禁煙しなかった場合と比べて肺がんのリスクを約半分に減らせることが分かっています。

２）がん検診

がん検診の目的は、がんを早期発見し、適切な治療を行うことで、がんによる死亡を減少させることです。わが国では、厚生労働省の「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針（令和6年一部改正）」でがん検診の方法が定められています。

肺がんのがん検診の対象者は、男女ともに40歳以上の人で、検診の間隔は1年に1回です。4ほとんどの市区町村では、がん検診の費用の多くを公費で負担しており、一部の自己負担で検診を受けることができます。

肺がんのがん検診の内容は、問診、胸部X線検査と喀痰細胞診かくたんさいぼうしん（50歳以上で、喫煙指数［1日の喫煙本数×喫煙年数］が600以上の人が対象）です^※。問診では、喫煙歴、職歴、血痰の有無、妊娠の可能性の有無、過去の検診の受診状況などを確認します。問診のかわりに、質問用紙に記入する場合もあります。

検査の結果が「要精密検査」となった場合は、必ず精密検査を受けましょう。

※厚生労働省の指針では、死亡率の減少効果が確実で、不利益（偶発症、過剰診断、偽陰性・偽陽性）が少ないがん検診だけが推奨されています。現時点で、肺がん検診では、胸部X線検査と喀痰細胞診（50歳以上の重喫煙者のみ）が推奨されています。

なお、がん検診は、症状がない健康な人を対象に行われるものです。症状をもとに受診して行われる検査や、治療後の経過観察で行われる定期検査は、ここでいうがん検診とは異なります。

肺がん　関連リンク・参考資料

１．肺がんの相談先・病院を探す

肺がんの診療を行うがん診療連携拠点病院などやがん相談支援センターを探すことができます。がん診療連携拠点病院・地域がん診療病院とは、専門的で質の高いがん医療を提供する病院として国が指定した病院です。これらの病院では、がんに関する相談窓口「がん相談支援センター」を設置しており、病院の探し方についても相談できます。

以下の「相談先・病院を探す」では、肺がんの診療を行うがん診療連携拠点病院などの病院やがん相談支援センターを探すことができます。また、診断や治療の実施状況や病院の種類などで絞り込んで検索することや、院内がん登録の件数などを確認することもできます。

２．関連リンク

３．参考資料

作成協力

この「肺がん」は、全国がんセンター協議会の全面的なご協力により作成されました。